В последние дни зафиксированы два случая холеры: заболели жители Подмосковья и Воронежа, вернувшиеся одним авиарейсом из Индии. Роспотребнадзор взял под контроль более 300 контактных лиц, у которых на данный момент не выявлено симптомов заболевания.
Важно помнить: холера может протекать коварно — без ярко выраженных признаков.
Как отличить обычное расстройство пищеварения от потенциально опасной инфекции? Какие симптомы должны насторожить и побудить обратиться к врачу? Поможет ли вакцинация?
На эти и другие вопросы в комментарии (см. вложение) ответил Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ИНВИТРО.
Какие характерные признаки холеры позволяют отличить её от других кишечных инфекций?
Многие заблуждаются, считая, что холера всегда протекает в тяжёлой форме с характерными симптомами. На самом деле не менее половины случаев заболевания протекают в лёгкой форме, напоминая обычную кишечную инфекцию.
Тяжёлая форма холеры имеет яркую клиническую картину, которую сложно спутать с другими заболеваниями. Обычно она начинается с рвоты, протекает при нормальной или слегка повышенной температуре и сопровождается профузной (крайне обильной) диареей. Стул водянистый, по классическому описанию в медицинской литературе напоминает «рисовый отвар».
В чём заключается опасность холеры?
Основная угроза при холере — стремительное обезвоживание организма. Пациент теряет огромное количество жидкости за короткий промежуток времени. В тяжёлых случаях развивается состояние, известное как «холерный алгид» — гиповолемический шок, вызванный критической потерей жидкости из кровеносного русла и тканей.
Как выразился один реаниматолог: «Надо вливать больше, чем из него выливается — и всё будет хорошо». Суть лечения — массивная инфузионная терапия для восполнения потерянной жидкости. Это требует стационарного лечения и квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, в эндемичных регионах многие пациенты не успевают добраться до медицинских учреждений и погибают от обезвоживания.
В тяжёлых случаях холеры, при развитии второй или третьей стадии обезвоживания (эксикоза) и наступлении холерного алгида, наблюдается характерный диагностический признак: если взять кожную складку, например, на животе пациента, слегка оттянуть её и затем отпустить, она не расправляется, а остаётся в том же положении. Это явление является ярким индикатором тяжёлого обезвоживания организма.
Какие меры предосторожности следует соблюдать путешественникам в страны с высоким риском холеры?
Прежде всего, необходимо использовать для питья только бутилированную воду. Естественной средой обитания холерного вибриона являются водоёмы — особенно тёплые, стоячие или с медленным течением, где он активно размножается.
Важно не использовать лёд из сомнительных источников для охлаждения напитков, так как он тоже может быть источником холеры. Хотя холерный вибрион плохо переносит замораживание, риск заражения всё равно сохраняется. Умываться также следует только в проверенных местах и ни в коем случае не использовать для этого воду из рек и других природных водоёмов.
Помимо перечисленного, необходимо соблюдать простое, но крайне важное правило профилактики любой кишечной инфекции — мыть руки перед едой.
Если человек планирует длительное путешествие в страны, эндемичные по холере, особенно в период вспышки заболевания, настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию. Существует вакцина против холеры, которая обеспечивает надёжную защиту как минимум на год. Вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям.
Как изменилась география завозной холеры за последние годы? Появились ли новые «горячие точки», откуда чаще всего привозят инфекцию?
Особую осторожность следует соблюдать людям, путешествующим в страны, эндемичные по холере. К таким регионам традиционно относятся Юго-Восточная Азия, Индия, Непал, ряд стран Африки, а также страны Латинской и Центральной Америки, в частности Куба, Доминиканская Республика и Гаити. Несмотря на предпринимаемые меры по локализации очагов заболевания, массивные вспышки, выходящие из-под контроля, случаются довольно часто. В настоящее время активная вспышка холеры наблюдается в Индии.
Существуют ли генетические особенности или другие факторы, которые делают некоторых людей более восприимчивыми к холере?
Генетических факторов, делающих человека особенно предрасположенным именно к холере, не выявлено. Однако некоторые люди действительно более уязвимы к кишечным инфекциям в целом — из-за особенностей иммунной системы. Подобно тому как одни люди более подвержены респираторным заболеваниям, другие — более восприимчивы к кишечным инфекциям, включая тяжёлые формы холеры.
Основными группами риска являются дети раннего возраста и пожилые люди. У детей физиологически быстрее происходит потеря жидкости, что ускоряет развитие обезвоживания при кишечных инфекциях. Пожилые люди в целом более подвержены инфекционным заболеваниям, чем люди среднего возраста.
При своевременном выявлении случаев холеры и грамотной работе санитарно-эпидемиологических служб вспышки эффективно локализуются. Холера не передаётся воздушно-капельным путём, что существенно облегчает контроль за её распространением. При необходимости карантинные мероприятия позволяют предотвратить эпидемию. В странах, эндемичных по холере, следует соблюдать осторожность и не использовать воду из-под крана даже для бытовых нужд.
