О вреде курения и его влиянии на сердечно-сосудистую систему рассказала Елена Владимировна Резник, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины Пироговского университета.
В Российской Федерации примерно треть населения имеет пристрастие к табакокурению. По статистике, среди летальных исходов, вызванных последствиями курения, около половины связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Согласно различным исследованиям, доля курящих среди пациентов с ССЗ колеблется от 45 до 60%. Важно отметить, что воздействие вторичного табачного дыма (пассивное курение) также повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В последние пять лет существенного снижения распространённости курения не зафиксировано, а доля активных курильщиков остаётся стабильно высокой. Это подтверждает актуальность проблемы и необходимость усиления профилактических мер.
Как практикующий кардиолог, я ежедневно оцениваю сердечно-сосудистый риск у пациентов терапевтического и кардиологического профиля. Этот показатель отражает вероятность развития инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. У курящих пациентов риск, как правило, в два раза выше. Например, если у курильщика он составляет 16%, то после отказа от курения может снизиться примерно до 8%. Разница, как видно, весьма существенная.
Недавно в рамках Всемирного дня сердца в Институте клинической медицины Пироговского университета проводилось исследование сосудистого возраста с использованием специальной аппаратуры. Выяснилось, что у многих пациентов сосудистый возраст превышает паспортный, особенно у курильщиков. Это ещё раз подтверждает: для сохранения здоровья и молодости необходимо полностью отказаться от курения — не начинать вовсе или как можно раньше бросить.
Отказ от курения — непростая задача, поскольку никотин вызывает выраженную зависимость. При этом вред наносят не только никотин, но и более 7000 токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме. Они повреждают сосуды, вызывают эндотелиальную дисфункцию за счёт свободнорадикальных процессов, усиливают воспаление и окислительный стресс, ускоряют развитие атеросклероза и старение сосудов, а значит — и всего организма.
В диагностике и лечении табачной зависимости следует опираться на клинические рекомендации, разработанные Российским респираторным обществом и Российским обществом психиатров: «Психические и поведенческие расстройства, обусловленные потреблением табака (никотина)». Согласно этим документам, курение рассматривается не как привычка, а как заболевание. Лечение включает когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозные методы — как по отдельности, так и в сочетании.
Наиболее широко применяется никотин-заместительная терапия (НЗТ): пластыри, подъязычные таблетки, спреи, жевательная резинка. При правильном применении НЗТ повышает вероятность успешного отказа от курения примерно на 50%. Также могут использоваться цитизин, анксиолитики для облегчения синдрома отмены, а в тяжёлых случаях — антидепрессанты. При этом один из наиболее эффективных препаратов — варениклин — в настоящее время отсутствует на российском рынке. Существенную роль играет и психологическая поддержка пациента. Все эти методы эффективны при зависимости от любых форм потребления никотина, а не только от сигарет.
Для человека, решившего отказаться от курения, ключевую роль играет мотивация. Поддержка врача любой специальности значительно повышает шансы на успех. Особенно важно, чтобы терапевты, кардиологи и пульмонологи проводили мотивационные беседы и давали рекомендации. Существуют также специализированные центры и школы отказа от курения, а консультации психолога или психотерапевта могут существенно повысить эффективность лечения. Однако на практике многие пациенты не готовы обращаться к таким специалистам, а само курение по-прежнему воспринимается как социальная норма. Более того, исследования показывают, что до 75% пациентов готовы сменить врача, если тот настоятельно рекомендует отказаться от курения, не проявляя при этом должного понимания и эмпатии.
Для заядлых курильщиков, не готовых к немедленному отказу, может применяться стратегия снижения вреда — так называемая «мост-терапия». Она предполагает временный переход на никотинсодержащие продукты без процесса горения (например, электронные сигареты или системы нагревания табака). Такие продукты могут быть менее вредными по сравнению с традиционными сигаретами, поскольку снижают воздействие продуктов горения. Однако важно понимать: они не являются безопасными и должны рассматриваться исключительно как временная мера на пути к полному отказу от никотина.
Исследования, включая международные и отечественные, подтверждают, что уровень воздействия таких продуктов ниже, чем у обычных сигарет. Однако долгосрочные последствия их использования изучены недостаточно, поэтому требуется дальнейшее наблюдение.
Важно не только поддерживать пациента в отказе от традиционного курения, но и постепенно мотивировать его отказаться от любых никотиносодержащих продуктов — при условии, что это не приведёт к возврату к сигаретам. Как говорил Авиценна: «Всё есть яд, и всё есть лекарство — дело лишь в дозе». Однако в случае с никотином лучший выбор — полный отказ от любых форм его употребления.
