Каждый день врачи-неврологи принимают в своих кабинетах людей, чью жизнь изменила мигрень. И эта цифра продолжает расти.
Анастасия Бородина, врач-невролог-цефалголог ИНВИТРО, объясняет тревожную тенденцию: современный ритм жизни создаёт идеальные условия для развития заболевания, которое ВОЗ внесла в список 19 болезней, наиболее нарушающих социальную адаптацию человека. Ко Всемирному дню мигрени специалист развенчивает опасные мифы о «сосудистых проблемах», рассказывает о научных открытиях в понимании механизмов болезни и объясняет, почему мигрень стала «болезнью успешных людей».
Динамика распространения: почему о мигрени говорят всё больше?
Если кажется, что мигрень стала встречаться чаще, то это не иллюзия. Статистика подтверждает рост обращений, и связано это с несколькими ключевыми факторами.
Во-первых, мы стали лучше диагностировать. Раньше человеку с периодическими головными болями часто говорили: «Это сосудистое», «переутомился», «выпей обезболивающее». Сегодня и врачи, и пациенты больше осведомлены о специфических критериях мигрени. Люди не терпят боль, а идут к специалисту, чтобы получить не просто обезболивающее, а эффективное лечение.
Во-вторых, изменилась наша жизнь. Ритм мегаполиса, постоянный стресс, цифровизация, ненормированный рабочий день, нарушение сна – всё это мощные триггеры, которые запускают приступы у предрасположенных людей. Я часто спрашиваю пациентов: «После чего начался приступ?» И слышу: «Не поспал», «перенервничал на работе», «просидел весь день за компьютером». Современный образ жизни – идеальный шторм для мигрени.
В-третьих, экология и питание. Мы стали потреблять больше продуктов с искусственными добавками. Особая роль принадлежит продуктам, богатым тирамином, которые часто являются триггерами мигрени: горький шоколад, твёрдые сорта сыра, копчёности, фастфуд. Провоцирующими факторами также могут быть избыточное употребление кофе, красное вино, пиво, шампанское, цитрусовые и даже голод.
Рост распространённости – это во многом рост выявляемости и цена, которую мы платим за прогресс. Хорошая новость: понимая причины, мы можем работать над профилактикой.
Несколько фактов о мигрени, которые вас удивят
1. Мигрень – одна из самых распространённых первичных головных болей с наследственной предрасположенностью. Она связана с повышенной возбудимостью нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы (волокна и ядро тройничного нерва, а также сосуды твёрдой мозговой оболочки). При воздействии триггеров активируются эти системы, выделяются болевые воспалительные белки, особенно кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP). Это приводит к расширению сосудов мозговой оболочки, временному нейрогенному воспалению и передаче болевых импульсов в мозг. Как мы видим, мигрень развивается не от остеохондроза и не от повышенного внутричерепного или артериального давления.
2. Аура – это фаза мигрени, которая проявляется различными преходящими неврологическими нарушениями (от 5 до 60 минут), после чего появляется головная боль. Механизм связывают с распространением волн возбуждения нейронов от затылочной коры к лобно-височным областям мозга.
Аура – это не только «слепые пятна». Все знают про зрительную ауру: мерцающие зигзаги, вспышки света, выпадение поля зрения. Но аура бывает и сенсорной (мурашки, онемение руки), речевой (трудно подобрать слова), двигательной (слабость в конечности). Однажды ко мне пришла пациентка в панике: у неё немела рука и она не могла говорить – она решила, что это инсульт. После обследования выяснилось, что это была мигрень с аурой. Важно отличать одно от другого, но без паники.
3. «Мигрень – это болезнь бездельниц». Чудовищный миф, живущий до сих пор. На самом деле, частой и хронической мигренью страдают активные, амбициозные, ответственные, склонные к перфекционизму люди. Их нервная система быстрее истощается от перегрузок. Среди моих пациентов – успешные бизнес-вумен, молодые мамы, руководители проектов.
Революция в диагностике и лечении: от таблеток «от головы» к таргетной терапии
За последние 5–10 лет произошёл настоящий прорыв.
Диагностика. Золотым стандартом остаётся беседа с врачом. Мы используем дневники головной боли, где пациент отмечает частоту, силу, характер боли, триггеры и препараты. Это бесценная информация. Ни один МРТ-снимок не покажет мигрень – он нужен только для исключения других причин боли.
Лечение. Мы ушли от простого купирования приступов к полноценной профилактической терапии.
- Устаревший подход: приём обезболивающих «пачками». Это приводит к абузусной (лекарственной) головной боли, когда мозг «бунтует» против постоянного потока анальгетиков, и боль становится ежедневной. Поэтому обезболивающие не рекомендуют принимать чаще 2 дней в неделю.
- Современный подход:
- Купирование приступа. Используются триптаны – препараты, действующие не как простые анальгетики, а на механизм мигрени: сужают расширенные сосуды и блокируют передачу болевого сигнала. Их также можно применять не чаще 2 дней в неделю и только после консультации врача.
- Профилактическое лечение. Его цель – снизить частоту, интенсивность и продолжительность приступов. Помимо традиционных препаратов (некоторые антиконвульсанты, бета-блокаторы, антидепрессанты с противоболевым действием, кандесартан), появились новые:
- Моноклональные антитела. Блокируют CGRP или его рецептор. Вводятся раз в месяц или 1 раз в 3 месяца. Практически не имеют серьёзных побочных эффектов. Многие пациенты благодаря им вернулись к активной жизни.
- Ботулинотерапия. Применяется при хронической мигрени по протоколу PREEMPT: инъекции в 7 групп мышц головы и шеи блокируют выделение болевых нейропептидов.
- Гепанты. Новые таблетированные препараты, применяемые как для купирования, так и для профилактики мигрени, включая эпизодическую. Действуют на CGRP-рецептор. Особенно подходят женщинам, планирующим беременность, так как полностью выводятся из организма за 2–3 дня.
Вывод
Если у вас периодически бывают сильные головные боли, мешающие жить, – не терпите и не занимайтесь самолечением. Обратитесь к неврологу-цефалгологу. Сегодня мигрень – это не приговор, а хроническое заболевание, которое можно и нужно эффективно контролировать. Главное – чтобы болезнь не управляла вами, а вы управляли ею.
